Symptom på beslag, diagnos, behandling, status epilepticus


Ett anfall, även känt som passar, uppstår med onormal elektrisk aktivitet i en del av hjärnan eller hela hjärnan. Det kan vara relaterat till trauma och förekomma som en enstaka händelse medan återkommande anfall ses med ett antal sjukdomar, särskilt i centrala nervsystemet. Hjärnan har en regleringsmekanism som styr nivån av elektrisk aktivitet inom orgeln. När de kontrollerande effekterna av de inhiberande och excitatoriska mekanismerna misslyckas, och den elektriska aktiviteten ökar till onormala nivåer, kan ett anfall uppstå. Beslag är vanligtvis kortlivade, avtar spontant och en person återvinner medvetandet. Men i vissa fall kan det kvarstå i långa perioder. Dessa episoder är kända som status epilepticus och kan vara livshotande.

Symptom på beslag

Symptomen beror på typen av anfall och den del av hjärnan som är inblandad.

Tonic Clonic Seizures

Före anfallet kan det finnas en "aura". Aura kan vara en märklig känsla i tarmen, en känsla av déjà vu (en konstig känsla av förtrogenhet) eller hallucinationer av lukt eller syn. Patienten kan inte komma ihåg auraen eftersom det kan finnas retrograd amnesi för omedelbara händelser efter generaliserad anfall.

  • Stelhet
  • F√∂rlust av medvetandet
  • Patienten kan falla till marken och kan orsaka skador som ett resultat av h√∂sten.
  • Patienten kan tyckas ha slutat andas.
  • Patienten kan vara cyanoserad eller bl√•.
  • Efter n√•gra sekunder kan det finnas en alternativ avslappning och styvhet, som producerar spasmer eller kloniska kramper (konvulsioner).
  • Efter styvheten har vissa patienter inte konvulsioner men kan g√• in i en tillf√§llig koma i n√•gra minuter.
  • Urininkontinens (ofrivillig √∂verf√∂ring av urin) kan uppst√•.
  • Tongue-biting √§r en m√∂jlighet under attacken.
  • Inom n√•gra minuter √•terf√•r patienten vanligtvis medvetandet, men kan f√∂rbli f√∂rvirrad (efter-ictal f√∂rvirring) och desorienterad under en tid. Denna period kan vara i en halvtimme eller mer i vissa fall.
  • Fullt minne kan √•terv√§nda efter flera timmar.
  • Efter en generaliserad anfall kan patienten k√§nna sig sv√•rt sjuk, ha huvudv√§rk (post-ictal huvudv√§rk) och f√∂redrar att sova.
  • Inte alla fall har tonisk klonisk jerks, cyanos eller tungbitning, men efter-ictal f√∂rvirring, huvudv√§rk och illam√•ende kommer sannolikt att vara n√§rvarande.

Komplexa partiella beslag

Före en attack kan det finnas en förändring i humör, minne och uppfattning, som indikeras av en störande känsla av förtrogenhet (déjà vu), oreality (jamais vu), hallucinationer, känslomässigt och fysiskt obehag. När dessa symptom uppstår utan att gå vidare till följande steg, är det känt som a enkel partiell anfall.

I komplexa partiella anfall, de symptom som kan följa är:

  • Episoder av f√∂r√§ndrat medvetande eller blackouts.
  • Patienten blir vanligtvis inte medvetsl√∂s eller faller till marken.
  • Patienten stoppar pl√∂tsligt all aktivitet och stirrar blankt fram√•t.
  • Patienter kan visa automatik, som rytmiska smackningsf√∂rflyttningar av l√§pparna eller plockning i sina kl√§der.
  • Vanligtvis √•terv√§nder till medvetandet inom n√•gra minuter men kan vara f√∂rvirrad eller d√•sig.

Frånvaro

Denna typ av anfall, känd som petit mal epilepsi, presenterar i barndomen och liknar en mildare version av komplexa partiella anfall.

  • Attackerna √§r kortare men oftare √§n komplexa partiella anfall. Det kan vara 20 till 30 anfall p√• en dag.
  • Det kan finnas en pl√∂tslig, kort paus (cirka 10 sekunder) i mitten av meningen. Patienten forts√§tter sedan meningen d√§r den var avst√§ngd.
  • Post-ictal f√∂rvirring √§r fr√•nvarande.
  • Patienten faller inte till marken under en attack.

Delvis motorbeslag

Beslagsaktivitet med ursprung i ena sidan av hjärnan manifesteras i motsatta sidan av ansiktet, benen eller stammen.
  • Det kan finnas rytmisk jerking eller ih√•llande spasmer i den drabbade delen.
  • I Jacksonian epilepsi, kan episoden b√∂rja fr√•n en punkt och sprida sedan gradvis f√∂r att p√•verka hela sidan.
  • Beslag kan variera fr√•n n√•gra sekunder till flera timmar.
  • I Todd's parese kan l√§ngre episoder resultera i l√•ngvarig svaghet hos den drabbade armen eller benet efter ett anfall.

Delvis sensorisk beslag

Dessa anfall härstammar i den sensoriska cortexen.

  • Vanligtvis orsakar skarpa stickningar i ansiktet, armarna och benen p√• motsatt sida.
  • F√∂rnimmelsen kan spridas som i ett Jackson-anfall men kommer att g√∂ra s√• mycket snabbt.

Versiva beslag

Detta kan börja som ett fokalt anfall i hjärnans främre lob.

  • Det kan inneb√§ra det fr√§mre √∂gonf√§ltet och orsaka tv√•ngsavvikelse i √∂gonen mot motsatt sida.
  • Det g√•r vanligtvis till en generaliserad tonisk klonisk anfall.

Delvis visuella beslag

Detta är en fokal anfall som börjar i hjärnans occipital lob.

  • Visuella hallucinationer av ljus och f√§rg upptr√§der vanligtvis.
  • N√§r fokalbeslagen b√∂rjar i de temporala lobesna, kommer hallucinationer av ansikten och dofter sannolikt att uppst√•.

Distinguishing Seizures från svimningsattacker och pseudo-beslag

Patientens historia, med bekräftelse från ett vittne, kan framkalla följande karaktäristiska fynd i en beslagpatient, som inte kommer att vara närvarande vid en svimningsattack.

  • Aura
  • Cyanos
  • Tungan-bita
  • Post-ictal amnesi
  • Post-ictal f√∂rvirring
  • Post-ictal huvudv√§rk

Pseudo-anfall eller psykogena icke-epileptiska attacker kan förekomma med dramatiskt flailing av armarna och benen, och buktning av ryggen men cyanos och efterkiktsförvirring är mycket osannolika.

När behöver en beslag patient ha sjukvård?

De flesta anfall sträcker sig från några sekunder till 2 minuter. Ibland kan ett anfall vara upp till 5 minuter. Patienter återhämtar vanligen spontant. Vissa situationer behöver emellertid omedelbar medicinsk hjälp, till exempel när:

  • Detta √§r ett f√∂rsta anfall.
  • Det finns en f√∂r√§ndring i anfallsm√∂nster i en k√§nd anfallspatient.
  • Beslaget varar i mer √§n 5 minuter.
  • Flera anfall intr√§ffar utan full √•terh√§mtning d√§remellan.
  • Det finns l√•ngvarig f√∂rvirring efter ett anfall.
  • Det finns l√•ngvarig andningssv√•righeter.
  • Personen √•terf√•r inte medvetandet strax efter ett anfall.
  • Det orsakas skada under ett anfall.
  • Beslag som upptr√§der hos en gravid kvinna.

undersökningar

  • En grundlig historia √§r viktigt och ofta en familjemedlem eller en motst√•ndare kan b√§ttre beskriva beslaget i detalj. Tidigare historia om ett beslag och andra medicinska tillst√•nd borde upptas f√∂r att best√§mma orsaken och avg√∂ra om det √§r fallet med epilepsi. Typen av anfall, vare sig partiell eller generaliserad, kan diagnostiseras genom att fokusera p√• anfallets b√∂rjan. Om det b√∂rjar med fokalfunktioner √§r det ett partiellt anfall.
  • Fysisk unders√∂kning, inklusive en neurologisk unders√∂kning - f√∂r att bed√∂ma hj√§rnans funktion.
  • Utvecklings-, neurologiska och beteendestest - f√∂r att best√§mma typen av anfall.
  • electroencephalograph (EEG) - att studera hj√§rnans elektriska aktivitet. Det kan indikera ursprungsomr√•det i anfallets hj√§rna.
  • datortomografi eller MRI av huvudet - kan hj√§lpa till att best√§mma orsaken.
  • Lumbar punktering - Unders√∂kning av cerebrospinalv√§tska (CSF) kan peka p√• orsaken.
  • Laboratorietester kan inkludera fullst√§ndigt blodantal (CBC), blodsocker, blodbiokemi, lever- och njurfunktionstest, test f√∂r att detektera specifika infektioner.

Behandling av beslag

Omedelbart första hjälpen

  • Ring 911 eller det lokala n√∂dnumret.
  • De flesta anfall stoppar spontant.
  • F√∂rs√∂k att f√∂rhindra att patienten faller p√• en h√•rd yta eller ett skarpt f√∂rem√•l, men f√∂rs√∂k inte h√•lla personen ned under en attack.
  • F√∂rs√∂k inte tvinga ett h√•rt f√∂rem√•l, som en sked, mellan t√§nderna under ett anfall.
  • Personen f√•r f√• lov att ligga p√• ryggen om han andas normalt efter en attack. Han kan vara p√• sin sida om han √§r kr√§kningar. Detta f√∂rhindrar inandning av kr√§kningar i lungorna.
  • Om patienten slutar andas eller blir bl√• kan huvudet vara placerat i en chin-up-position f√∂r att f√∂rhindra att luftv√§gen blockeras av fallets baksida.

Behandling av beslag

  • Huvudsyftet med behandlingen √§r att f√∂rhindra √•terfall.
  • Att best√§mma orsaken till beslag och behandling av orsaker som infektion eller skada kan f√∂rhindra √•terkommande.
  • Undvik utl√∂sare som s√∂mnbrist, alkohol och drogmissbruk - kan hj√§lpa till att f√∂rhindra framtida attacker hos en person som har haft ett enda episode av anfall. Antikonvulsiva l√§kemedel √§r inte f√∂reskrivna f√∂r s√•dana patienter s√•vida det inte finns n√•gon riskfaktor som sannolikt kommer att orsaka √•terfall.
  • De flesta anfall kan styras av medicinering. Antikonvulsiva medel rekommenderas f√∂r patienter som har haft mer √§n ett anfall. Den typ av antikonvulsiv som anv√§nds beror p√• typen av anfall. L√§kemedlen som kan anv√§ndas √§r karbamazepin, valproat, bensodiazepiner, fenytoin, etosuximid, gabapentin, ezogabin, topiramat och lamotrigin.
  • N√§r antikonvulsiva medel inte √§r effektiva kan resektiv kirurgi √∂verv√§gas. Lobektomi och lesionektomi √§r de vanligaste typerna av l√§kande kirurgi.
  • N√§r en typ av medicinering slutar fungera men resektiv kirurgi inte √§r m√∂jligt, √§r n√§sta steg att byta l√§kemedel eller anv√§nda en kombination av droger, f√∂rs√∂k med dietterapi, vagus nervstimulering eller palliativ kirurgi. Palliativ kirurgi, men tidigare utf√∂rd i stor utstr√§ckning, utf√∂rs corpus callosotomi s√§llan idag och √§r vanligtvis reserverad f√∂r patienter med sv√•r epilepsi d√§r anfall leder till fall och skador.
  • Vagus nervstimulering anv√§nds oftare numera som palliativ kirurgi.

Innan tillräcklig kontroll av anfall har uppnåtts bör vissa begränsningar bibehållas. Arbeta på höjder, nära öppna bränder eller vatten bör undvikas. Körning, cykling, simning, båtliv och liknande aktiviteter är avskräckta.

Status Epilepticus

Status epilepticus är ett potentiellt livshotande tillstånd där anfall stannar i mer än 30 minuter eller det upprepas anfall utan att få medvetenhet däremellan. Ju längre varaktighet desto mer är risken för permanent hjärnskada. Aktiv medicinsk intervention är nödvändig vid eventuella anfall som varar mer än några minuter för att förhindra status epilepticus.

Status epilepticus uppträder vanligen i kända epileptika och bör behandlas som en medicinsk nödsituation. Undersökningar kommer att sträva efter att leta efter orsaken, till exempel hypoglykemi, graviditet (eclampsia), drogmissbruk, alkoholavbrott, infektion eller någon annan orsak.

Behandlingen kommer att bestå av att upprätthålla luftvägar, syrebildning, intravenösa vätskor och åtgärder för att omedelbart kontrollera anfall. Detta kan inkludera intravenös (IV) tiamin om alkohol misstänks eller andra läkemedel, såsom iv lorazepam, fenytoin eller diazepam. Vid pågående anfall behövs ventilation och kontinuerlig EEG-övervakning i ITU.


Länk Till Större Publikationer
">
">