Stillbirth (Intrauterine Fetal Death)


Vad Àr Stillbirth?

Dödfödsel har ingen standarddefinition och definitionen varierar dÀrför i olika lÀnder. I Storbritannien Àr stillbirths de barn som Àr födda döda efter 24 veckors graviditet. I andra lÀnder, till exempel Australien och mÄnga stater i USA, kallas fosterdöd efter 20 veckors graviditet som stillbirth. I stÀllet för graviditetsÄlder anvÀnder vissa stater en fetthalt pÄ 350 g eller mer för att definiera stillbirth.

Död kan förekomma i livmodern vid nÄgot skede av graviditet eller i arbete. De flesta stillbirths upptrÀder före arbetets början och det vanligaste symptomet Àr förlust av fostrets rörelse. NÄgra timmar efter fostrets död i livmodern börjar huden att skrÀlla. Vid leverans Àr ett sÄdant foster kÀnt som en makererad dödfödd, jÀmfört med fÀrsk stillbirth.

Stillbirth vs Missfall

Stillbirth bör differentieras frÄn missfall (spontan abort) Àven om skillnaden Àr godtycklig. En död som intrÀffar före 20 (eller 24) veckors graviditet eller leverans av ett foster som vÀger mindre Àn 350 till 500 g, eller före ett foster Àr livskraftigt, kallas spontan abort, medan förlusten av ett foster bortom denna period Àr kÀnt som fosterdöd, fostrets dödsfall eller dödsfall. Stillbirth kallas ocksÄ intrauterin fosterdöd (IUFD).

Orsaker till stillbirth

Avancerad mammalder, massiv övervikt och högrisk graviditeter har förknippats med fortsattlossning, men ingen bestÀmd orsak kan hittas i ett stort antal fall. Av de kÀnda orsakerna till nedbrott kan en eller flera faktorer vara ansvariga för fosterdöd. Dessa kan innefatta:

  • Missbildningar - kan bero pĂ„ kromosomala störningar, genetiska eller miljömĂ€ssiga faktorer. I vissa fall kan ingen orsak hittas.
  • Placental problem - sĂ„som placentainsufficiens, abruptio placentae och placenta previa.
  • Problem med navelstrĂ€ngen - som sanna knutar, sladd runt fostret, onormal införing av ledningen i placentan och sladdframkallning.
  • infektioner - sĂ„som urinvĂ€gsinfektion (UTI), bĂ€ckeninfektion, toxoplasmos och parovirusinfektion.
  • Havandeskapsförgiftning och eklampsi.
  • AnvĂ€ndning av medicin som Ă€r kontraindicerade vid graviditet.
  • Intrauterin tillvĂ€xt retardation (IUGR) kan predisponera för stillbirth. Moderlig hypertoni (högt blodtryck) eller rökning under graviditeten kan leda till IUGR.
  • Trauma - antingen avsiktligt som i vĂ„ld i hemmet, eller oavsiktligt som en bilolycka.
  • Rhesus inkompatibilitet mellan moderns och barnets blod.
  • Fetal asfyxi (syreavskrivning) under en svĂ„r leverans.

Riskfaktorer för stillbirth

Ytterligare riskfaktorer för stillbirth kan vara:
  • Ålder - TonĂ„rs graviditet eller moderĂ„lder över 35 Ă„r
  • Historia av tidigare stillbirth
  • Fetma
  • OtillrĂ€cklig prenatal vĂ„rd
  • Överdriven driven~~POS=HEADCOMP rökning under graviditet, inklusive andrahandsrökning
  • Överdriven driven~~POS=HEADCOMP alcohoJag förbrukar
  • Narkotika och receptbelagt lĂ€kemedel missbruk
  • Maternalmedicinska tillstĂ„nd - inklusive hypertoni (högt blodtryck), diabetes mellitus, blodproppar, lupus, rubella och gulsot under graviditet.
  • Flera graviditeter - som tvillingar och tripletter
  • Exponering till miljömedel sĂ„som bekĂ€mpningsmedel eller kolmonoxid.
  • Postdaterad graviditet
  • Exponering till strĂ„lning
  • Njursjukdom
  • hyperpyrexi - hög kroppstemperatur (mer Ă€n 39,40 C)

Diagnos av fosterdöd

Stillbirth kan detekteras av:

  • Historia - det vanligaste symptomet Ă€r förlust av fostrets rörelse. Vaginal blödning eller smĂ€rta i underlivet, rygg och bĂ€cken kan vara nĂ€rvarande.
  • OförmĂ„ga att upptĂ€cka fosterhjĂ€rtsljud med ett stetoskop, Doppler-ultraljud eller kardiotokografi.
  • Ultraljud kan bekrĂ€fta diagnosen stillbirth - det finns ingen fostrets rörelse, till exempel hjĂ€rtslag, pĂ„ ultraljud.

Stillbirth kan diagnostiseras efter leverans.

Förvaltning av stillbirth

NÀr diagnosen fortfarande Àr diagnostiserad mÄste följande beaktas:

  • Omedelbar leverans av barnet Ă€r vanligtvis inte nödvĂ€ndigt om inte det finns komplikationer.
  • Spontan arbete och normal vaginal leverans upptrĂ€der vanligen inom 2 veckor. Om arbetet inte startar inom 2 veckor, eller om kvinnan föredrar att ha en tidigare leverans, kan arbetet induceras. Arbete framkallas oftast genom att intravenös dropp oxytocin till moderen ger upphov till livmoderkontraktioner.
  • Induktion Ă€r inte alltid tillrĂ„dligt om en av fostren i en multipelgraviditet, sĂ„som tvillingar, har dött. Detta Ă€r sĂ€rskilt relevant vid barn som delar samma moderkaka eftersom induktion kan Ă€ventyra levande fostret.
  • Cesarean avsnitt anges sĂ€llan om det inte finns nĂ„gra specifika skĂ€l till det.
  • Emotionellt stöd frĂ„n partner, familj och vĂ€nner kan hjĂ€lpa till att hantera tragedin.

Graviditet efter stillbirth

De flesta kvinnor som har en dödsfall fortsÀtter att ha en hÀlsosam baby i sin nÀsta graviditet. Det Àr viktigt att försöka bestÀmma orsaken till nedbrott, om möjligt, sÄ att försiktighetsÄtgÀrder kan vidtas i framtida graviditeter.

Barnets postmortem, blodprov och undersökning av placentan kan göras i ett försök att ta reda pÄ orsaken. Efterföljande graviditeter kommer sannolikt inte att Àventyras i de flesta fall, sÄvida inte en genetisk defekt anses vara orsak till nedbrott. I sÄdana fall kan rÄd med en genetisk rÄdgivare rekommenderas som kan bedöma risken för fosterskador och risk för Äterkommande Äterkomst i framtida graviditeter.Moderna medicinska tillstÄnd som högt blodtryck och diabetes kommer att behöva adekvat behandling och noggrann övervakning i framtida graviditeter.

Beslutet att försöka för en annan bebis kan vara svÄrt. Vissa par föredrar att vÀnta, medan andra kanske vill försöka sÄ snart som möjligt för att komma över deras förlust. De flesta lÀkare rÄder att vÀnta tills minst 2 eller 3 normala perioder har hÀnt innan man försöker en bebis igen, sÄ att mammasystemen fÄr tid att ÄterstÀlla till ett normalt tillstÄnd.


LÀnk Till Större Publikationer
">
">