Smärtsamma perioder och svår menstruationssmärta (dysmenorré)


Det finns en vanlig missuppfattning att varje kvinna lider av periodens smärta och att denna smärta är väldigt svår. Faktum är att endast en halv kvinna upplever periodvärk vilket innebär att andra kvinnor kan uppleva mild obehag eller nästan ingen känsla alls. De flesta kvinnor som upplever periodvärk har mild smärta för en dag eller två. Detta är ofta hanterbart med liten eller ingen smärtstillande medicinering och påverkar inte den dagliga funktionen.

En minoritet av kvinnor upplever allvarlig periodsmärta som är så försvagande att den kan påverka alla aspekter av det dagliga livet och till och med orsaka att kvinnorna fruktar menstruationen. Periodens smärta är vanligare hos unga kvinnor och kan bestå under hela menstruationsåren i en kvinnas liv. Det tenderar emellertid att lindra betydligt efter att ha fått det första barnet, men inte varje kvinna som lider av periodens smärta kommer att finna denna lättnad efter födseln. Smärtsamma perioder som inte är förknippade med någon underliggande gynekologisk störning tenderar också att lindra med ålder, oavsett födseln.

Vad är dysmenorré?

dysmenorré är termen för mensvärk, särskilt allvarlig periodsmärta. Smärtan är huvudsakligen muskulär och det kan därför också kallas periodens smärta mensvärk. Det är viktigt att notera att menstruationssmärta uppstår vid kräkning av muskulär livmoder och bör differentieras från ovariesmärta. Det kallas också ägglossningssmärta och kan inträffa när det finns peritonealirritation i samband med liten blödning från bröstfollikelåsenfollikeln (Mittelschmerz) eller med vissa gynekologiska störningar som PCOS (polycystiskt ovariesyndrom).

Periodsmärta är ett resultat av menstruationskramper. Livmodern, speciellt livmodern, är i hög grad muskulös. Detta muskelskikt är känt som myometrium. Det har en rik tillgång till blodkärl, eftersom det har högre metaboliska behov som med någon muskel i kroppen. Periodsmärta är en kombination av livmoderkramper, minskat blodflöde till myometrium och ökad känslighet. Detta är en ganska enkel beskrivning av periodens smärta men den faktiska processen är lite mer komplex. Det är viktigt att även överväga om smärtan uppträder på egen hand utan någon underliggande sjukdom, där den då är känd som primär dysmenorré, eller om den är associerad med vissa gynekologiska störningar, i vilket fall det kallas sekundär dysmenorré.

Orsaker till periodpain

För att förstå patofysiologin hos dysmenorré är det viktigt att ha kunskap om menstruationscykeln. Den genomsnittliga cykeln varar 28 dagar och är en noggrant samordnad, hormondriven process som förbereder livmodern för graviditet och väsentligen "förnyar" livmodern för nästa cykel. Menstruationscykeln startar på menstruationens första dag - blödans första dag. Det är under menstruation och ibland bara en dag eller två före det när periodens smärta är mest framträdande.

Midcycle Pain

Menstruationscykeln är markerad av två större händelser - ägglossning och menstruation. Ägglossning är frigöring av äggcell (ägg) från äggstocken och in i äggledaren. Detta är ett resultat av att många äggstockar folliklar mognar och bara en sprickning för att släppa ägget. Ägglossning sker omkring dag 14 i menstruationscykeln och ibland läcker blod från den sönderdelade follikeln in i bukhålan och orsakar peritoneal irritation.

Detta kan leda till smärta som kallas Mittelschmerz, midcykel eller ägglossningssmärta. Ägget väntar befruktning av en spermiecell efter samlag. Under denna första halvan av menstruationscykeln fördjupar livmoderns inre livslängd (endometrium) för att bibehålla det befruktade ägget tills implantationen uppträder.

Mensvärk

Om befruktning inte uppstår faller hormonnivåerna och livmodern förbereder sig för menstruation. Endometriumet skjulas och passerar ut genom skeden tillsammans med blod och ibland blodproppar. Utvisning av menses hjälpas av livmoderkontraktioner. Det är vid denna tidpunkt den perioden som smärta upplevs och i de flesta kvinnor varar det bara en dag eller två. Sammandragningen av livmodern är ett resultat av prostaglandinsekretion av endometrium. Prostaglandinnivåerna ökar strax innan perioden och toppar i början av menstruationen. Det minskar därefter. Denna ökning och toppning av prostaglandinnivåer är anledningen till att periodsmärta upplevs i början av menstruationen.

Prostaglandiner är också kända för att ha en vasokonstrictorisk effekt på blodkärlen, vilket innebär att blodflödet till livmodern reduceras. Detta är nödvändigt vid menstruation eftersom det förhindrar överdriven blödning. Men muskelkontraktioner i kombination med minskat blodflöde till myometrium kan öka risken för kramper vilket leder till smärta. Detta kan bero på en kombination av ökade prostaglandinnivåer och överkänslighet i livmodern under denna tid. Hos kvinnor med svår menstruationssmärta kan dessa faktorer dämpas av olika faktorer som leder till överdriven muskelkontraktion och större än normal överkänslighet i uterus. Detta presenterar i sin tur som svår smärta.

Riskfaktorer

Dysmenorré är mer sannolikt att förekomma hos kvinnor med en eller flera av följande riskfaktorer:

  • Tidigare ålder av menarche
  • Cigarettrökning
  • Alkoholbruk
  • Fetma
  • Tunga perioder

Familjhistorik verkar vara en stark riskfaktor, men den måste differentieras mellan primär och sekundär dysmenorré. Vissa gynekologiska störningar kan vara associerade med en familjehistoria och detta kan vara orsaken till smärtan (sekundär dysmenorré).

Typer av dysmenorré

Det finns två typer av dysmenorré - primär och sekundär. De flesta fall av periodsmärta är primär dysmenorré.

Primär dysmenorré

Detta är den vanliga typen av periodvärk på grund av menstruationskramper. Det finns ingen underliggande sjukdom hos reproduktionsorganen eller någon annan bäckesjukdom. Det tenderar att börja ett år eller två efter menarche (menstruationstiden) och kan variera från mild till svår. Smärtan känns typiskt i underlivet och baksidan. Det upphör ofta efter att ha det första barnet eller kan lindra med åldern.

Sekundär dysmenorré

Detta är den mild till svåra periodens smärta som ses med underliggande sjukdomar i reproduktionsorganen. Det uppstår inte ofta strax efter menarche som är fallet med primär dysmenorré. Smärtan tenderar att varas under längre perioder i menstruationscykeln, och smärta kan till och med vara närvarande under hela cykeln och förvärras under menstruationen. Övergripande sekundär dysmenorré är mindre vanligt men kan uppstå med följande tillstånd:

  • endometrios
  • Myom
  • Pelvic inflammatorisk sjukdom


Länk Till Större Publikationer
">
">