För tidig ovariefel (tidig klimakteriet, ovarieinsufficiens)


Vad Àr för tidigt ovariesvikt?

För tidigt ovariesvikt Àr ett tillstÄnd dÀr Àggstockarna upphör att fungera i samma grad som det skulle i livets reproduktiva Är. Den hÀr nedgÄngen i ovariefunktionen ses i lÀgre Àn normala kvinnliga könshormonnivÄer, störningar i menstruationscykeln och svÄrigheter att bli gravida. Det Àr i princip samma process som ses i klimakteriet men för att den ska betraktas som förhastad, mÄste den intrÀffa före 40 Ärs Älder. DÀrför Àr tillstÄndet ocksÄ kÀnt som för tidig klimakteriet eller tidig klimakteriet.

För tidig ovariefel mot klimakteriet

Även om begreppet tidigt klimakterium och för tidigt klimakterium ofta anvĂ€nds för att beskriva för tidigt ovariefel, Ă€r det faktum att detta tillstĂ„nd inte Ă€r klimakteriet som sĂ„dan, oberoende av kvinnans Ă„lder. I klimakteriet faller ovariefunktionen permanent för livet. Det Ă€r en vanlig fysiologisk process som pĂ„verkar de flesta kvinnor mellan 45 och 55 Ă„r.

I för tidigt ovariesvikt finns emellertid episoder dÀr Àggstocksfunktionen kan ÄterstÀlla igen, nÀstan till normala nivÄer under korta perioder, för att sedan minska. Kvinnor med för tidigt ovariefel kan dÀrför konstatera att deras menstruationscykel ÄtergÄr till normala under dessa korta perioder och det Àr möjligt att de Àven kan bli gravida under dessa tider. DÀrför Àr för tidigt ovariesvikt inte sant klimakterium vid en tidig Älder.

Även termen ovariesvikt kan vara vilseledande ibland. I sjĂ€lva verket misslyckas Ă€ggstockarna helt, men fungerar snarare mindre effektivt och termen ovarieinsufficiens föredras ofta. Med en djupare förstĂ„else av ovarieinsufficiens Ă€r för tidigt ovariefel en typ av ovarieinsufficiens. För de flesta patienter Ă€r dock förhĂ„llandena i huvudsak desamma och i stort sett mĂ€rkt som för tidigt eller tidigt klimakterium.

Hur vanligt Àr för tidigt ovariesvikt?

För tidigt ovariesvikt Àr vanligare hos kvinnor nÀr de nÀrmar sig 40 Ärs Älder. I USA pÄverkar det ungefÀr 1 av 1 000 kvinnor före 30 Ärs Älder och kan vara sÄ utbredd som 1 av 100 kvinnor vid 40 Ärs Älder. Det Àr ofta misstaget att ovarieinsufficiens endast pÄverkar vuxna kvinnor men det kan intrÀffa hos tonÄrsflickor. Enligt Royal College of Obstetricians och Gynekologer (Storbritannien) Àr för tidigt ovariefel stigande.

Hur slutar Àggstockarna att fungera?

För tidigt ovariefel har en mĂ€ngd faktorer som bidrar till minskningen av ovariefunktionen. För att förstĂ„ de olika typerna av ovarieinsufficiens Ă€r det viktigt att ha grundlĂ€ggande kunskaper om ovariefunktionen. Äggstockarna rymmer Ă€ggcellerna (Ă€gg) som frigörs vid tidpunkten för Ă€gglossningen före menstruationen. Dessutom har Ă€ggstockarna en endokrin funktion genom att den producerar och utsöndrar tvĂ„ hormoner, frĂ€mst östrogen och progesteron.

hormoner

Äggstockarna stimuleras och regleras av follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH), tvĂ„ gonadotropinhormoner utsöndrade frĂ„n hypofysen. Dessa nivĂ„er av dessa tvĂ„ hormoner styrs i sin tur av gonadotropinfrisĂ€ttande hormon (GnRH) som produceras och utsöndras frĂ„n hypotalamus. GnRH-sekretion regleras i sin tur av andra faktorer som nivĂ„erna av östrogenerna i blodet. Det Ă€r dĂ€rför möjligt att ovarial dysfunktion uppstĂ„r vid nivĂ„n av Ă€ggstocken, hypofysen eller hypotalamus förutom eventuella yttre faktorer.

folliklar

I mÄnga fall dÀr problemet ligger i sjÀlva Àggstockarna (primÀr ovarieinsufficiens) utan andra orsaker kan Àggstocksfolliklarna vara antingen utarmade eller dysfunktionella. Dessa folliklar innehÄller Àgg (Àggceller), som slÀpps in i Àggledarna vid tidpunkten för Àgglossningen. Kvinnor har ett visst antal folliklar, men det Àr vanligtvis rikligt att gÄ igenom livets reproduktiva Är. Ibland Àr antalet livsdugliga folliklar emellertid uttömda eller fungerar inte (ÀggcellslÀpp och hormonproduktion) som det borde.

Typer av ovarieinsufficiens

Ovarieinsufficiens kan kategoriseras som primÀr eller sekundÀr. I primÀr Àggstocksstöd Àr det sjÀlva Àggstockarna som slutar fungera som vanligt, ofta av okÀnda skÀl. Vid sekundÀr ovarieinsufficiens slutar Àggstockarna att fungera pÄ lÀmpligt sÀtt pÄ grund av problem med gonadotropinerna (FSH eller LH), gonadotropinfrisÀttande hormon (GnRH) eller annan sjukdom som pÄverkar Àggstocksfunktionen. PrimÀr ovarieinsufficiens kan i sin tur delas in i olika typer.

Occult PrimÀr Ovarieinsufficiens

  • Normala nivĂ„er av FSH i blodet men Ă€ggstockar svarar inte som det borde.
  • Ännu högre nivĂ„er av FSH stimulerar ej Ă€ggstockarna.
  • Fertiliteten minskar men graviditeten Ă€r möjlig.

Biokemisk primÀr ovarieinsufficiens

  • Förhöjda nivĂ„er av FSH i blodet.
  • Som med den ockulta typen, stimulerar högre nivĂ„er av FSH inte Ă€ggstockarna.
  • Fertiliteten minskar men graviditeten Ă€r fortfarande möjlig.

Overt PrimÀr Ovarieinsufficiens

  • Förhöjda nivĂ„er av FSH i blodet.
  • Menstruationsstörningar som liknar perimenopausen med sĂ€llsynta, överdrivna, mycket lĂ€tta eller tunga perioder.
  • Graviditet Ă€r fortfarande möjligt.
  • AnvĂ€nds för att vara tidigare kĂ€nd som för tidigt ovariesvikt eller tidig klimakteriet.

För tidig ovarieinsufficiens

  • Förhöjda gonadotropinnivĂ„er.
  • FullstĂ€ndigt upphörande av perioder (amenorrĂ©).
  • Graviditet Ă€r inte möjlig.
  • Irreversibel typ av primĂ€r ovarieinsufficiens.

Tecken och symtom

Tecken och symptom pÄ för tidigt ovariefel Àr i stort sett desamma som perimenopaus och klimakteriet.Dessa symtom innefattar:

  • Oregelbundna eller missade perioder (amenorrĂ©)
  • Heta blinkar (spolar) med eller utan nattsvett.
  • Minskade libido.
  • Vaginal torrhet.
  • SvĂ„righetsgrad faller gravid eller oförmĂ„ga att bli gravid (infertilitet).

Det kan finnas andra symtom som uppstÄr till följd av den underliggande orsaken vid sekundÀr ovarieinsufficiens och med de komplikationer som kan uppstÄ med de lÀgre östrogenhalterna.

Komplikationer av tidig klimakteriet

Komplikationerna av för tidigt ovariefel Àr detsamma som i klimakteriet pÄ grund av de lÄga östrogenhalterna. Detta inkluderar :

  • Osteoporos - frekventa benfrakturer, smĂ€rta i ryggen, höft och ben.
  • HjĂ€rtsjukdom - förĂ€ndringar i blodtryck, bröstsmĂ€rta, andfĂ„ddhet och trötthet.
  • Underaktiv sköldkörtel - viktökning, trötthet, svaghet, förstoppning och depression.
  • Depression och Ă„ngest.

Orsaker och risker

Orsakerna till prematur klimakteriet kan diskuteras enligt primÀr och sekundÀr ovarieinsufficiens. Kvinnor som Àr i riskzonen Àr de i Äldersgruppen 35-40 Är och kvinnor med en familjehistoria av ovarieinsufficiens. Nya studier har visat att kvinnor som behandlas för cancer i barndomen har högre risk. Trots att effekten av livsstilsfaktorer Ànnu inte har visat sig spela en direkt roll i tillstÄndet, kan det bidra till utvecklingen av andra sjukdomar som kan orsaka sekundÀr ovarieinsufficiens.

PrimÀr ovarieinsufficiens

  • Autoimmuna störningar som pĂ„verkar Ă€ggstockarna.
  • Vissa gener.
  • Iatrogen - cancerbehandling (kemoterapi och strĂ„lterapi) i synnerhet.
  • Sköldkörteln dysfunktion.
  • Total hysterektomi (dĂ€r bĂ„da Ă€ggstockarna avlĂ€gsnas).
  • OkĂ€nda orsaker (idiopatisk).

SekundÀr ovarieinsufficiens

  • Vissa lĂ€kemedel.
  • Ätstörningar.
  • Överdriven motion.
  • Hypotalamisk dysfunktion och tumörer.
  • Hypofysdysfunktion och tumörer.
  • Virala infektioner.

Tester och diagnos

Symptomen pÄ klimakteriet som uppstÄr före 40 Ärs Älder borde motivera ytterligare tester innan man diagnostiserar för tidigt ovariesvikt. NÄgra av dessa symtom ses med graviditet och kan bero pÄ andra sjukdomar (sekundÀr ovarieinsufficiens). Specifika tester som bör genomföras inkluderar:

  • Follikelstimulerande hormon (FSH) nivĂ„er
  • Luteiniserande hormon (LH) nivĂ„er
  • Serum östradiolnivĂ„er
  • karyotyp
  • Äggstocksantikroppar

Imaging-studier som en ultraljud av Àggstockarna eller en MRI-undersökning (magnetic resonance imaging) av hypofysen och hypotalamus kan ocksÄ göras för att identifiera problem i dessa omrÄden som inte kan detekteras med laboratorietester.

Behandling av för tidig ovariefel

Vid sekundÀr ovarieinsufficiens riktas behandlingen mot den underliggande orsaken. Med primÀr ovarieinsufficiens inkluderar behandlingsalternativ:

  • Hormonbehandling med östrogen och progestin. Dessa hormoner kan administreras kontinuerligt (daglig dos) eller cykliskt (start-stop-start). Det hjĂ€lper till att lindra symtomen pĂ„ för tidigt ovariefel och minimera eller till och med förhindra komplikationer.
  • Androgen (manlig hormon) ersĂ€ttning Ă€r inte rutinmĂ€ssigt föreskrivet men kan övervĂ€gas för svĂ„ra symtom som Ă€r bestĂ€ndiga och inte lindrar med östrogener.
  • Kosttillskott av kalcium och vitamin D Ă€r nödvĂ€ndiga för att bibehĂ„lla en normal benmassadensitet och förhindra osteoporos.
  • Fertilitetsbehandlingar kan övervĂ€gas för kvinnor som vill bli gravid. Det finns emellertid inga specifika fertilitetsbehandlingar för för tidigt ovariesvikt.

Även om kost och motion i sig inte kan förĂ€ndra för tidigt ovariesvikt, Ă€r det anvĂ€ndbart för att minimera effekterna av osteoporos eller till och med förhindra det helt. Detta inkluderar :

  • Mat rik pĂ„ kalcium och D-vitamin, Ă€ven om det behövs tillskott.
  • TillrĂ€cklig solljus exponering, sĂ€rskilt för kvinnor som bor i norra regioner.
  • ViktbĂ€rande övning minst 3 gĂ„nger per vecka.

Referenser:

//www.mayoclinic/health/premature-ovarian-failure/DS00843

//emedicine.medscape/article/271046-overview

//www.rcog.org.uk/news/tog-release-incidence-early-menopause-rise-says-new-review

//www.nichd.nih.gov/health/topics/premature_ovarian_failure.cfm


LÀnk Till Större Publikationer
">
">